Dr. Reyes: «La rapidez ante un cáncer ginecológico es fundamental: mi compromiso es operar antes de dos semanas»

—Describa su ámbito de su especialidad.

—Soy cirujano oncólogo ginecológico. Esto representa una subespecialización de la ginecología que basa su actividad en el tratamiento mediante abordaje quirúrgico de los tumores malignos que se desarrollan sobre el aparato reproductor femenino (excepto mama): cáncer de vulva, cáncer de vagina, cáncer de cuello uterino (cérvix), cáncer de endometrio y de cuerpo uterino, cáncer de trompas de Falopio y de ovario. Además, estoy especializado en cirugía mínimamente invasiva, lo cual permite una cirugía de precisión con un menor trauma quirúrgico.

—¿En qué consiste la cirugía oncológica ginecológica y cuál es su importancia en el tratamiento del cáncer?

—La cirugía oncológica ginecológica pretende tratar quirúrgicamente los tumores malignos ginecológicos de una forma efectiva y radical. Para ello no basta simplemente con la extirpación del tumor, sino que es necesario un profundo conocimiento de las vías de propagación del cáncer a nivel microscópico, para poder extirpar de forma oncológicamente eficaz y radical todos aquellos tejidos potencialmente susceptibles de haber recibido el tumor, aunque sea en forma de enfermedad microscópica. La importancia de que esta cirugía sea realizada por un cirujano experto en la materia radica en un aumento claro en la tasa de curación y supervivencia de la paciente con cáncer ginecológico. Además, va a permitir conocer con exactitud la extensión real del tumor, es decir, el estadio clínico de la enfermedad, y con ello, la necesidad o no de aplicar tratamientos complementarios a la cirugía (quimioterapia, radioterapia o ambas).

—¿Cuáles son los tipos y procedimientos de cirugía mínimamente invasiva que desarrolla y su comparativa con otros métodos?

—Tradicionalmente la cirugía oncológica ginecológica se ha realizado mediante grandes incisiones abdominales. Esto supone un trauma quirúrgico severo con una muy lenta recuperación de la paciente, lo que difiere mucho el inicio del tratamiento complementario, con quimio o radioterapia, en el caso de que sea necesario, y por ende empobrece el pronóstico. Gracias a la cirugía endoscópica y mínimamente invasiva, reducimos enormemente ese trauma quirúrgico y favorecemos una pronta recuperación. Pero es que, además, gracias a la tecnología endoscópica podemos ser más precisos en la determinación de la extensión del tumor. Por ejemplo, sabemos que una de las principales vías de propagación de los cánceres ginecológicos es mediante el sistema linfático (hacia los ganglios linfáticos). Mediante la cirugía mínimamente invasiva y gracias a la tecnología de detección del ganglio centinela podemos determinar cuál va a ser el ganglio linfático que tiene mayor probabilidad de haber recibido células tumorales, de modo que se extrae y se analiza de forma muy selectiva. En el caso de ser necesaria una extirpación radical de toda la cadena linfática (linfadenectomía) la cirugía mínimamente invasiva nos va a permitir ser más precisos y radicales, ya que vamos a tener una imagen magnificada del campo quirúrgico. Es por ello que actualmente podemos abordar la práctica totalidad del cáncer ginecológico mediante cirugía mínimamente invasiva de una forma oncológicamente eficaz.

—Usted atiende casos cribados y derivados de otros ginecólogos, en una atención que no realiza primeras consultas, ni su consulta está abierta del modo normal: ¿Cuál sería el circuito en el Hospital Juaneda Miramar, cómo acceder y cómo se gestiona?

—Así es, específicamente recibo casos de otros ginecólogos ya orientados a un tratamiento quirúrgico. Estos son casos de cáncer ginecológico u otras patologías no oncológicas que precisan de una cirugía más compleja. En este caso, el ginecólogo contacta con nuestra secretaria para su derivación, mediante correo electrónico o vía telefónica. Sin embargo, aquellas pacientes que no habiendo sido derivadas por su ginecólogo y que han sido diagnosticadas de cáncer ginecológico o de un proceso que requiera cirugía ginecológica mínimamente invasiva y que quieran una segunda opinión pueden ponerse un contacto de la misma manera, solicitándome una consulta específica mediante correo electrónico ginecologia.miramar@juaneda.es o llamando al teléfono 971767248. Tras ello serán citadas de una forma urgente, más aún en caso de cáncer ginecológico, en mi consulta.

—Concretando para las pacientes: ¿Qué pasos iniciales deben seguir y como prepararse mejor para una consulta?

—Si no vienen derivadas por un ginecólogo y tras pedir cita explicando el motivo (diagnóstico de cáncer o necesidad de cirugía ginecológica), solicitamos que aporte, el día que sea citada a la consulta, los informes médicos relativos a ese proceso: informes del ginecólogo e informes de las pruebas de imagen (TAC, resonancia magnética, etc.). A partir de ese momento le damos total prioridad para completar pruebas de imagen si fueran necesarias y fijamos la fecha para la cirugía de forma preferente.

—Usted destaca mucho la importancia de la rapidez en la actuación.

—La rapidez es fundamental, ya que el pronóstico de la enfermedad va a depender de ello. Para mí, esta condición es prioritaria. Por un lado, a medida que se difiere el inicio del tratamiento, existe una progresión del tumor, lo cual conlleva a una reducción en la tasa de curación y supervivencia. Por otro lado, soy plenamente consciente y entiendo cómo afecta psicológicamente a la paciente y al entorno familiar una demora del tratamiento ante un diagnóstico de cáncer porque yo también he padecido un proceso oncológico, que afortunadamente ya superé. Es por ello que mi compromiso es realizar la cirugía en un plazo menor a dos semanas desde la primera visita, teniendo en cuenta que durante esos días, probablemente vamos a necesitar ampliar pruebas radiológicas antes de la intervención.

«En Juaneda Hospitales ofrecemos las técnicas quirúrgicas más avanzadas en el tratamiento de tumores ginecológicos»

—¿Cuál es el volumen de tumores ginecológicos que interviene con mayor frecuencia, casos más complejos, prevalentes y de riesgo?

—Cada semana dispongo de quirófanos para el tratamiento quirúrgico de mis pacientes. Por orden de frecuencia y coincidiendo con la prevalencia del cáncer ginecológico en nuestro medio, trato más frecuentemente casos de cáncer de endometrio, seguido de cáncer de ovario, tanto inicial como avanzado, y cáncer de cuello uterino (cérvix). La complejidad de cada caso viene dada por diferentes factores: sobre todo por la extensión de la enfermedad al diagnóstico (cómo de localizado o extendido se encuentra), cirugías previas que tenga la paciente y el estado de salud en el que se encuentre. Por regla general dado el rigor y precisión que requiere este tipo de procedimientos, son cirugías muy complejas, pero muy regladas.

—¿Qué casos más llamativos destacaría?

—Actualmente, en el Hospital Juaneda Miramar ofrecemos las técnicas más avanzadas en el tratamiento quirúrgico de los tumores ginecológicos. Por ejemplo, disponemos de la tecnología en cirugía mínimamente invasiva de detección del ganglio centinela mediante verde de indocianina, así como con radio-trazadores. Eso nos permite ofrecer cirugía oncológica ginecológica con los mayores estándares de calidad que aconsejan las principales sociedades científicas. Además, gracias a utilizar preferentemente un abordaje mínimamente invasivo laparoscópico, obtenemos una pronta recuperación de la paciente siendo quirúrgicamente radicales en la eliminación del tumor.

—¿Cuál es la incidencia en nuestro medio de cánceres de ovario-endometrio, cuello uterino-cérvix?

—Desgraciadamente, el cáncer ginecológico es muy frecuente en nuestro medio. En España el cáncer de endometrio es la cuarta neoplasia más frecuente en mujeres, con 6.597 nuevos casos en 2020, aproximadamente con una incidencia de 13.1 casos/100.000 mujeres /año y una mortalidad de 2.2 casos/ 100.000 mujeres/ año. Por otro lado, en España, en 2023 se diagnosticaron 3.519 nuevos casos de cáncer de ovario. Es el décimo tipo de cáncer en incidencia en la población femenina en nuestro país. Aunque no es un tumor de los más frecuentes, se le considera agresivo, por la dificultad de diagnosticarlo en fase precoz. Por lo que respecta al cáncer de cérvix, en España es la décimo quinta neoplasia más frecuente en mujeres, con 1.957 nuevos casos en 2020, aproximadamente con una incidencia de 5.3 casos/100.000 mujeres / año y una mortalidad de 1.5 casos/100.000 mujeres / año, si bien es cierto que históricamente nuestra comunidad ha presentado siempre unas incidencias mayores respecto a las otras comunidades autónomas. Como ya he dicho, al tratarse de una enfermedad oncológica, es esencial que la cirugía sea realizada de forma precoz por un especialista en la materia, para con ello aumentar la tasa de curación y supervivencia.

—Otras patologías no oncológicas que intervenga.

—Sobre todo, y dada mi alta especialización en cirugía mínimamente invasiva, atiendo casos quirúrgicos complejos que requieran una histerectomía (extirpación del útero), que usualmente se realizarían mediante grandes incisiones, en mi caso se realizan por cirugía mínimamente invasiva. También, realizo cirugías preservadoras de la fertilidad, cirugías sobre los ovarios, cirugías en el útero como miomectomías por laparoscopia, cirugías de corrección de itsmocele. Trato también casos quirúrgicos de endometriosis mediante cirugía laparoscópica. En general, casos de cirugía pélvica compleja en los cuales esté implicado el aparato genital femenino.

—¿Hay una situación epidemiológica de pacientes extranjeras residentes que haga que pudieran beneficiarse de todos estos procedimientos?

—Realmente existe un importante número de pacientes extranjeras, residentes o visitantes en nuestra comunidad, que pueden padecer estas enfermedades. Para este colectivo Juaneda Hospitales está dotada con los mejores recursos médico-quirúrgicos. Además, estas pacientes van a disponer de una atención personalizada gracias a que el Hospital Juaneda Miramar cuenta con un servicio internacional dedicado exclusivamente a atender a estas pacientes extranjeras. Ante un diagnóstico de cáncer, por ejemplo, muchas veces la paciente va a buscar un ambiente de tranquilidad, de anonimato, donde poder recuperarse tras la cirugía de una forma satisfactoria, tanto física como emocionalmente. Es por ello que nuestro centro, ofreciendo un tratamiento de excelencia, es un lugar idóneo donde ser asistida.

—¿Qué aconseja, ante estas enfermedades, a las mujeres a partir de los 45 años de edad?

—A partir de esta edad encontramos en la mujer una alta prevalencia de disfunciones y patología en la esfera ginecológica, algunas de las cuales van a requerir un tratamiento quirúrgico corrector. Destacan los sangrados abundantes, resistentes a tratamiento médico, por miomas de gran tamaño, así como el aumento de incidencia de cáncer ginecológico. Con el tratamiento mediante cirugía mínimamente invasiva estas pacientes van a recuperarse de una forma precoz para reincorporarse a su vida normal.

—¿Y en la paciente joven?

—En la paciente joven van a prevalecer las enfermedades benignas y la preservación de la función reproductora. Por ello, en casos que se requiera cirugías sobre el ovario (como extirpación de quistes, cirugías sobre el cuerpo uterino o extracción de miomas), va a ser fundamental una cirugía realizada por un cirujano experto en cirugía laparoscópica para minimizar el trauma quirúrgico sobre el órgano reproductor.

—¿Cómo realiza el seguimiento de las pacientes intervenidas?

—Una vez intervenida y dada de alta hospitalaria, la paciente va a recibir un control postquirúrgico en mi consulta. Aplicamos los protocolos actuales de seguimiento de las guías clínicas de las sociedades científicas nacionales y europeas. En caso de ser tratada de cáncer ginecológico, por ejemplo, va a recibir un seguimiento protocolizado con visitas de control ginecológico con ecografías y exploración física, seguimiento periódico con pruebas de imagen y de laboratorio así como seguimiento y tratamiento por parte del oncólogo médico y/o radioterapeuta, si es requerido.

Un profesional altamente especializado

El Dr. Albert Reyes Claret es licenciado en Medicina y Cirugía por la Universitat Autònoma de Barcelona (2000-2006), especialista en Obstetricia y Ginecología en el Hospital Universitari Son LLàtzer (2007-2011), Máster en Ciencias Médicas y de la Salud por la Universitat de les Illes Balears (UIB), Máster en Oncología Ginecológica por la Universidad CEU San Pablo, Máster en Organización y Gestión de la Salud en la Función Directiva por la Universidad Europea Miguel de Cervantes.

Como docente es Profesor Asociado de Facultad de Medicina de la UIB desde 2019 a la actualidad, profesor del Máster en Endoscopia Ginecológica de la Universitat Autònoma de Barcelona (2016-2019), tutor del Máster de Cirugía Mínimamente Invasiva en Ginecología por la Universitat de Lleida (2021- actualidad),

Como investigador es miembro del Grupo Español para la Investigación del Cáncer de Ovario (GEICO, 2015-actualidad), miembro del comité organizador del Congreso Nacional de Endoscopia Ginecológica Ibiza 2016, miembro del comité organizador del Congreso Nacional de Endoscopia Ginecológica Palma 2024, autor de varios capítulos de libros en cirugía mínimamente invasiva y publicaciones científicas en revistas internacionales ponente en multitud de congresos nacionales e internacionales sobre cirugía oncológica ginecológica y mínimamente invasiva.